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谈一谈脐带血治疗与体重的关系

来源:

2019-07-12 16:37:00


  在宝宝出生之前,许多准妈妈都会被问到要不要保存宝宝的脐带血。尽管它的医学价值得到广泛的认可,婴儿时期存脐带血够救大人吗? 

  这个问题困扰着不少家长。有人说,脐带血量少,只能治疗小体重患者,如果孩子长大了再患上血液病,就没有用了。仅仅因为看到的案例中多数涉及的是儿童患者,真的是这样吗?

  够用,而且有近一半是成人使用 

  大量数据表明,脐带血同样可以治疗成人患者。以山东省脐血库为例,数据显示,脐带血的使用人群里,体重超过100斤的患者超50%。其中100斤-150斤的大体重患者共975例,总占比42%,而大于150斤的患者231例,占比9.9%,而体重最大患者118公斤。

  在欧美,成人脐带血移植量已超过儿童。在日本,脐带血移植的数量几乎等同于骨髓移植的数量,其中成人脐带血移植的成功率高于非血缘骨髓移植。

幸运快乐8投注  在做骨髓移植时,量是越多越好,但脐带血比较特殊,它里面有丰富的干细胞,甚至可以支持一个成人的造血干细胞移植,因为它有很强的增殖能力。

  单份脐带血造血干细胞可以用于治疗多少体重的患者,是根据非血缘还是自体移植、治疗疾病的种类及脐带血细胞数而定。通常概念,非血缘移植因为涉及排斥反应会消耗较多的细胞数,因此移植是需要植入较大数量的细胞数;而自体移植不发生排斥反应,较少的细胞数即可植入。只要细胞数量足够,同样可以用于成人或者大体重的患者。

  我们来科普一下脐带血移植到底需要多少细胞。下图是各个国家选择脐带血移植的细胞数量标准,可以看出,总细胞数2-3.5*107/kg体重即可满足移植要求

   脐带血移植需要的细胞数与配型吻合程度有关,配型越好,需要的细胞数越少。

  由于自体移植不存在移植物排斥问题,对细胞数的要求相对较低,理论上,较低数量的干细胞仍然可以植活。

  很多“专家”反复说: 

  脐带血只能用于低体重的儿童,如果孩子长大了患了血液病,基本用不上了,果真是这样吗?

  下面两张图是国际上不同年龄阶段接受脐带血移植的情况。

   国际血液和骨髓移植研究中心(CIBMTR)数据显示,近年来16岁以上患者脐带血移植呈逐年增加的趋势,其数量已经超过16岁以下患者。

 

  欧洲脐带血移植中心(EUCORD)的数据亦显示近年成人脐带血移植逐渐上升,2008年后每年移植的例数甚至超过了儿童移植。

  两张图均有数据否认了脐带血只能用于儿童的说法。 

  专家对于“脐带血仅可用于孩子”的言论进行更正 

  血液科专家:孙自敏(中华医学会血液学会?造血干细胞移植应用学组副组长、中国科学技术大学附属第一医院副院长、教授) 

  “我们目前不论是作为大人也好,还是儿童也好,它的植入率都能高达97%以上……从理论上来讲,细胞数不是植入的问题,这是在原来框架下一个老的观念。所以以为细胞数低了,有可能植不活,实际上不存在这个问题。我们现在最大的体重(脐带血移植)可以做到80公斤或者90公斤的病人,也就用一份脐带血,它照样可以植入。” 

  血液科专家:王静波(北京航天中心医院血液科主任、教授) 

  根据我自己的临床经验,大概五六十公斤左右的病人使用一份脐带血可以满足病人植活的要求。一旦移植成功,脐带血的增长速度是很快的,因为它的活性很好。

  血液科专家:方建培(中山大学孙逸仙纪念医院儿科主任、小儿血液专科主任、教授) 

  如果是自存脐血用于本人,细胞数的量是可以非常低的,一般情况下,即使是成人自用,也是够用的。如果脐血是用在异体移植,根据美国纽约脐血库公布的数据,约70%的单份脐血是可以用于成人的。

  上海市自然科学基金资助的临床研究项目“单份与双份非亲缘脐血移植治疗血液疾病临床效果的比较”在《中国肿瘤生物治疗杂志》刊发,揭示了脐带血移植疗效与脐带血的TNC细胞量(有核细胞数量)、HLA位点相合率等因素相关。

  如果采集的单份脐带血有核细胞数量或HLA位点相合率高,单份脐带血完全可以承担一位大体重患者的移植使命。如果单份脐带血受以上因素制约无法满足输注要求时,双份脐带血移植也是一种安全、有效的替代移植选择。

  实际上,用不用脐带血,用什么样的脐带血,用多少份脐带血等,还与医生根据患者的情况和自己的移植经验作出选择存在重要关系。“单份脐带血不够用”这种将疗效都押在脐带血上的说法是很片面的。

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